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根据《山东省人民政府办公厅关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》(鲁政办发〔2015〕55号),为加快建立我市分级诊疗制度,解决群众看病就医突出问题,经市政府同意,现提出以下实施意见:
一、目标任务
(一)工作目标。坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,以提供系统性、连续性医疗服务为目标,以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口,以构建区域性医疗卫生信息共享平台为基础,综合运用医疗、医保、医药、价格等手段,提升服务能力,加强政策引导,强化约束激励,建立转诊通道,构建协作机制,稳步推进试点,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,有效解决大医院人满为患问题,实现小病就医在基层、大病就医不出县。
(二)工作任务。2016年,无棣县在全县范围内开展试点,选择高血压、糖尿病等慢性病、常见病作为突破口推进,注意总结经验,不断完善政策措施。同时,其它县(区)也要选择部分病种开展试点,确保年底前分级诊疗试点实现县(区)全覆盖。2017年,总结试点经验,进一步完善分级诊疗政策体系,优化医疗资源结构和布局,扩大分级诊疗开展的区域和病种数,提高医疗服务体系整体效益和医疗资源利用效率,基本形成医疗卫生机构分工协作机制,分级诊疗实现全覆盖。县域内就诊率达到90%以上,居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年,建立健全符合我市实际的分级诊疗制度,布局合理、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成,全面实施分级诊疗。
二、提升基层服务能力
(一)完善分级诊疗服务体系。坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。明确各级各类医疗卫生机构诊疗服务功能定位。村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主,当好健康“守门人”;县级综合医院、中医医院、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主,负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊。三级医院以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主,逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。要区别对待中医医院,将中医医院门诊诊疗服务纳入首诊范围。在发展方向上,三级医院着重加强专科建设,充分发挥其在技术、科研、人才方面的优势;县级公立医院要发挥龙头和纽带作用,围绕常见病、多发病、慢性病做文章,着力提升诊疗水平。鼓励部分实力较强的县级公立医院按照三级医院建设管理,达到三级医院服务能力和水平;基层医疗机构要创新管理模式,注重人才建设,提升服务能力。落实政府办医责任,根据国家、省政策性补偿要求及医院发展情况,全面落实市、县级公立医院和基层医疗卫生机构符合规划的基本建设及大型设备购置、学科发展、人才培养等政府投入政策。
(二)提升基层医疗卫生机构服务能力。深入推进全市基层医疗卫生机构标准化建设,重点支持人才引进培养、设施设备改善。每个建制乡镇都有政府举办的标准化乡镇卫生院。同时,综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,选择部分乡镇卫生院提升其服务能力和水平,建设成中心乡镇卫生院,着力提升其急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、儿科等医疗服务能力。完善城市社区卫生服务网络,每个街道或按每3-10万居民规划设置1所标准化的社区卫生服务中心。乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心的,其住院床位和内设科室可根据实际需要予以保留或调整。健全村卫生室服务体系,原则上按每2000-4000人的农村服务人口设置1所卫生室,每所卫生室配有2-4名取得执业资格的医护人员,实现卫生服务农村居民全覆盖。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式,鼓励二级以上医院医师到基层公立医疗卫生机构多点执业,或者定期出诊、巡诊,提高基层服务能力。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复能力,加强中医药特色诊疗区建设,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。到2017年,提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、100%、85%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例不低于30%。
(三)加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。进一步完善政策措施,鼓励上级医师到基层医疗卫生机构执业,切实加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍的建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、全科医生规范化培养以及市县乡村四级培训,提升全科医生、家庭医生的医疗服务能力,优化城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室医生队伍。95%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医类别医师占本机构医师总数的比例达到20%以上。继续加强基层在岗卫生人员培训,重点实施具有全科医学特点、促进基本药物应用等针对性和实用性强的培训项目,促进乡村医生向执业(助理)医师过渡。研究制定适合基层医疗卫生机构发展的全科医生培养、收入分配改革等政策措施,探索县管乡用、县乡村一体化等基层人才管理模式。改革基层医疗卫生机构职称管理制度,在岗位设置方面向全科医生倾斜。完善基层医疗卫生机构绩效考核管理政策,建立以医疗服务水平、质量和业绩为导向,以社会和业内认可为核心的人才评价机制,调动基层医务人员积极性。到2017年,每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城市全科医生签约服务率不低于30%。
(四)全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素,合理确定县级公立医院数量和规模。县级公立医院全面实行编制和新增人员备案制,根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量,合理配置医师、护师、其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。按照“填平补齐”原则,加强县级公立医院临床专科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力,适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。深化城乡医疗卫生机构对口支援,每个县(区)至少1家县级公立医院与城市三级医院建立长期稳定、互惠共赢的分工协作机制。创新市、县两级公立医院医学人才培训模式,探索建立与高端医院联系机制,合作共建高层次医学骨干培训基地。深入开展市级领先专科创建活动,利用3-5年时间在二三级医院中建设100个特色明显、管理规范、分布合理、具有示范带动作用的市级临床领先专科群体,引领、带动县域医疗水平的提升。
(五)提高医疗资源整体利用效率。鼓励、支持医疗资源丰富地方部分二级医院转型为慢性病医疗机构或开展养老、康复服务,提供接续性医疗服务。稳步推进区域医疗资源共享,探索整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,实现区域资源共享和医学检查检验结果互认。加强医疗质量控制和质量评价工作,在继续规范、完善市级质控中心工作流程和职能的基础上,指导县(区)建立相应质控中心,切实加强对基层医疗卫生机构医疗质量的管控,保障医疗安全。
(六)推进医疗服务信息化建设。加快建设区域医疗卫生信息化平台,推进电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别医疗机构之间的信息共享,确保转诊信息畅通。普及应用居民健康卡,积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡等公共服务卡的应用集成,实行全市就医“一卡通”。逐步推广医疗资源区域协同服务,鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约服务,建立以三级医院为核心、县级医院为骨干、基层医疗机构为基础、信息化网络为载体的医学影像、心电诊断中心,提升诊疗服务的同质化水平。以信息化手段优化诊疗流程,加强预约诊疗、检查结果查询和费用结算等集约化服务。
三、强化政策导向作用
(一)确定分级诊疗病种范围。各县(区)按照常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主,急危重症、疑难疾病病人在县级以上或二、三级医院或上级医院诊疗,康复期病人回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则,在先期开展高血压、糖尿病试点的基础上,参考省政府办公厅下发的《县域内住院诊疗病种参考目录》,逐步扩展分级诊疗的病种范围。病种范围的确定要充分考虑当地实际和医疗服务能力等因素,有条件的可根据医疗卫生机构级别和服务能力,细化分级就诊病种目录,引导群众分级就诊。推进按病种收费方式改革,在省级规定的按病种收费(含中医优势病种)的基础上,在国家推荐按病种收费目录范围内确定不少于50种疾病按病种收费。以外科手术为主要治疗手段的疾病,要结合推进按病种收费改革,实现县域内诊疗。建立基层签约服务制度,推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议,为居民提供连续性的健康管理服务,推动服务中心下移。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成,负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群,逐步扩展到普通人群。签约服务费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。鼓励探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。到2017年,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于65%。
(二)发挥医保对医疗行为的调控引导作用。按照保基本、促公平、兜底线的原则,完善与筹资水平相适应的医保支付政策,重点保障大病和较大疾病,适度控制一般性疾病支付比例,满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到75%以上和70%左右,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。按照分级诊疗工作要求,及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%;对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线,对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例,引导群众到基层医疗卫生机构看病就医(具体政策由人社部门另行制定)。推进医保支付方式改革,强化医保基金收支预算,建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。积极探索建立基于医疗联合体等分工协作机制的打包支付模式,促进医疗联合体内部的双向转诊。2016年,力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费;到2017年,全面实施以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费的复合付费方式。
(三)实行差异化医疗服务价格。对医疗服务价格进行结构性调整,合理设定医疗卫生机构的医疗服务价格,按照“总量控制,结构调整,有升有降,逐步到位”的原则,提高诊疗、手术、护理、床位等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度,引导患者分流就诊,就近选择基层医疗卫生机构首诊。降低大型仪器设备检查检验、高值医用耗材、药品等价格,降低的费用全部用于提高医疗服务项目价格,确保医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动。
四、畅通双向转诊渠道
(一)建立稳定转诊渠道。根据功能定位和双向转诊标准,以畅通向下转诊为重点,充分利用医疗联合体、对口支援等条件,建立绿色通道,形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)根据自身情况和地理位置至少与2家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。推进二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式,充分发挥不同举办主体的医疗卫生机构在分工协作机制中的作用。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。
(二)规范双向转诊管理。加强医疗、医保工作衔接,建立有效、畅通的转诊程序,制订合理的管理制度。上级转出医疗卫生机构要充分利用区域医疗卫生信息共享平台做好对转出患者后续治疗、康复的指导。建立双向转诊沟通机制,各级医疗卫生机构确定职能部门及专人负责双向转诊管理。转诊时,必须征得患者同意并充分尊重自主选择权,按照就近转诊的原则,落实转诊制度,履行转诊程序。制定常见疾病双向转诊指南,指导医疗卫生机构规范转诊。
(三)优化转诊服务。充分利用区域医疗卫生信息共享平台,为转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利,实现“患者未至,病情先到”的目标。医保各定点医疗机构应设立转诊、转院优先结算窗口,让转诊、转院病人优先就诊,及时、快速办理转诊病人的住院手续。鼓励上级医院出具药物治疗方案,在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。建立慢性病长处方延伸服务制度,完善预约诊疗服务,推进医疗卫生机构与医保经办机构信息互联互通,鼓励上下级医疗卫生机构间预约转诊。加强医保异地结算平台建设,简化转诊审批、出院结算流程。
五、健全工作保障机制
(一)加强组织领导。各级政府和相关部门切实加强组织领导,将分级诊疗工作作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排。发展改革、编办、财政、人力资源社会保障、卫生计生、物价等部门要加强沟通协调,整体推进落实。发展改革部门要加强医疗服务体系特别是基层医疗卫生机构规划建设,与医改搞好联动。卫生计生部门要加强对医疗卫生机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管,明确双向转诊制度,优化转诊流程,牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准。人力资源社会保障部门要加强监管,完善医保支付政策,推进医保支付方式改革,在岗位设置、职称评定、工资待遇等方面向基层倾斜,完善绩效工资分配机制,会同卫生计生部门做好医疗卫生领域专业技术人才引进、培养培训。编制部门要科学核定和落实县级医院、乡(镇)卫生院和社区卫生服务机构的人员编制。财政部门要落实财政补助政策。物价部门要完善医药价格政策,落实分级定价措施。其他有关部门要按照职责分工,及时采取措施,抓好贯彻落实。
(二)实施政策联动。要综合施策,加强医疗、医保、医药有关政策的联动。完善基本药物制度和医疗保险用药目录,做好二级以上医院与基层医疗卫生机构、综合医院与康复医疗卫生机构之间的用药衔接,保障分级诊疗用药需求。加强对公立医院的绩效考核,建立以运行效率、服务质量和功能定位履行情况为核心的考核机制,引导公立医院落实分级诊疗要求。
(三)稳妥推进试点。在无棣县开展分级诊疗试点的基础上,其它县(区)也要探索多样化分级诊疗模式。按照先行试点、稳步推进的原则,深入调查研究,加强研判评估。坚持边试点边总结,边试点边完善,及时总结成熟的经验措施,适时推广。
(四)搞好宣传引导。要广泛开展基层首诊、分级诊疗、双向转诊政策宣传,提高社会知晓率。主动回应群众关切,重点解读敏感政策措施,积极争取广大群众和社会各界的理解与支持。广泛宣传疾病防治科普知识,引导群众按照疾病就诊规律进行科学有序就诊。加强培训教育和绩效考核,让医务人员牢固树立分级诊疗意识,自觉落实双向转诊。
(五)严格督导落实。各县(区)、市直各有关单位要建立工作推进机制,严格落实责任制,将分级诊疗实施情况作为年度医改目标
责任考核的重要内容,加大对分级诊疗工作推进效果的督导评估力度,定期通报进展情况,确保各项措施有效落实。 |
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